FAQ

Avoir le PASS MDF dans votre poche ! Les fonctionnalités ouvertes sont :

• Mon compte : coordonnées, contrat, bénéficiaires, coordonnées bancaires
• Mes cartes digitales (pour accéder à sa carte digitale)
• Envoyer un message ou un document : possibilité de contacter un conseiller de la mutuelle.
• Notices de médicaments : accès à une base de données de notices de médicaments. Recherche par le nom du médicament ou scan de la boîte.
• Pass MDF (voir rubrique FAQ dédiée)
• Paramètres : modification du mot de passe et activation TouchID et FaceID
• A propos : informations concernant l’application
• Mentions légales

Téléchargez l'application dès maintenant pour profiter de ces avantages et bien plus encore.

Voir les modalités de téléchargement et de connexion.

Vous avez plusieurs options pour télécharger l’application :

• En scannant le code QR visible sur les affiches disponibles dans les locaux de la mutuelle
• En visitant la page Pass MDF sur notre site internet
• En accédant aux plateformes de téléchargement telles que le Google Play Store et App Store

Les identifiants (identifiant et mot de passe) nécessaires sont les mêmes que ceux utilisés pour accéder à l'espace adhérent sur notre site internet. Si vous ne possédez pas encore de compte, vous avez la possibilité de créer un compte directement depuis l'application en remplissant le formulaire accessible via le bouton "Créer mon compte".

Une fois la première connexion validée, vous pouvez utiliser la reconnaissance faciale (FaceID) ou d’emprunte digitale (TouchID) si ces fonctions existent et sont actives sur votre smartphone. 

Prendre contact avec l’assistance téléphonique au 24 20 70.

Pour changer le mot de passe : sur la page de connexion, cliquez sur « Mot de passe oublié » et renseignez les informations demandées sur les 2 étapes (informations générales et réponse à votre question secrète). Attention, la réponse à votre question secrète doit être écrite en majuscule s’il s’agit d’une réponse en lettre. Un nouveau mot de passe vous sera alors transmis par mail.

Pour changer l’identifiant : cela est possible uniquement depuis l’espace adhérent donc il est nécessaire de s’y connecter pour le faire (voir les modalités de changement d'identifiant depuis l'espace adhérent).

Une fois que vous êtes connecté, vous êtes dirigé vers la page d'accueil de l'application pour y trouver :

• Le nom et prénom de l’adhérent.
• Un slider affichant les dernières informations.
• Les cartes digitales de l'adhérent et des ayants droit.
• Un accès direct vers Pass MDF.

En outre, l'application offre deux menus accessibles :

• Le menu burger situé en haut à droite de l'écran, qui regroupe l'ensemble des fonctionnalités disponibles.
• Le menu en bas de l'écran, présentant les quatre fonctionnalités les plus fréquemment utilisées de l'application.

La carte digitale est une carte numérique qui comprend reprend votre nom, votre numéro MDF, CAFAT et votre contrat à la MDF.

• La carte bleue est la carte de l’adhérent
• Les cartes oranges sont celles des ayants droit

Ces cartes offrent à tous les bénéficiaires MDF âgés de 16 ans et plus, l'accès aux avantages proposés par le Pass MDF en prouvant au commerçant qu’ils sont bien affiliés à la MDF. La mention "PASS MDF" est présente sur la carte des bénéficiaires éligibles.

Vous avez la possibilité d'utiliser la carte directement depuis l'application en présentant votre téléphone.

Sur votre application, vous devez cliquer sur votre carte pour ouvrir une fenêtre avec les options suivantes :

• Accéder à la carte hors connexion : cet accès permet de consulter la carte sur l'application sans besoin de connexion.  Dans ce cas, la carte est disponible hors connexion pendant 90 jours et se recharge à chaque connexion. Pour l’activer, connectez-vous, cliquez sur votre carte pour ouvrir la fenêtre « Ma carte digitale » et cochez « Disponible hors connexion ». Toutes les cartes s’afficheront à présent sur la page d’accueil de l’application avant connexion.
• Télécharger la carte : Une fois connecté à votre application, cliquez sur votre carte pour ouvrir la fenêtre « Ma carte digitale » et cliquez sur « Télécharger ».
• Imprimer une attestation : Une fois connecté à votre application, cliquez sur votre carte pour ouvrir la fenêtre « Ma carte digitale » et cliquez sur « Imprimer mon attestation ».
• Partager la carte par email : vous pouvez partager la carte en renseignant l’adresse e-mail de votre choix (par exemple celle de l’ayant droit à qui vous souhaiter envoyer sa carte).

Pour envoyer un document via le formulaire de contact, veuillez autoriser l’application à accéder à vos documents ou appareil photo dans les paramètres de votre téléphone.

Le Pass MDF permet aux bénéficiaires de la MDF âgés de 16 ans ou plus de bénéficier de réductions auprès de commerçants partenaires.

Tous les bénéficiaires de la MDF âgés de 16 ans et plus peuvent bénéficier du Pass MDF.

Pour partager une carte digitale à un ayant droit, connectez-vous à l’application puis cliquez sur la carte que vous souhaitez partager et renseignez l’adresse email de la personne destinataire de la carte.

Le Pass MDF est accessible depuis l'application mobile de 2 façons :

• Option 1 : Depuis les menus, cliquez sur l'option « Pass MDF ». Vous serez redirigé vers la page d'accueil du Pass.
• Option 2 : Faites défiler vers le bas de la page et cliquez sur le bouton « Découvrir les offres ».

L’ancien système utilisé avant 2024 ne fonctionne plus.

Pour visualiser les promotions, vous avez deux options :

• Mode Liste : les offres sont présentées sous forme de liste, et vous pouvez les parcourir en faisant défiler l'écran.
• Mode Carte : sur la carte géographique, vous avez la possibilité de cliquer sur les points de vente pour visualiser les offres associées. Attention : la géolocalisation de votre téléphone doit être activée.

Vous pouvez filtrer votre recherche en fonction d’une ville, d’une distance ou des catégories.

Pour visualiser les commerces sur la carte, la géolocalisation de votre téléphone doit être activée.

À partir de l'offre, cliquez sur le bouton « Voir la fiche ». Vous serez redirigé vers la fiche du point de vente. Sur celle-ci, vous pourrez trouver des informations telles que l'adresse, le numéro de téléphone, la description du point de vente, ainsi que ses différentes offres.

Afin de bénéficier des promotions du Pass MDF, il vous suffit de montrer votre carte digitale.
Voir les modalités pour accéder à sa carte digitale

Si vous êtes connecté : elle se recharge et se met à jour à la date de chaque connexion.

Si vous êtes en mode hors connexion : la carte sera visible sans besoin de connexion pendant 90 jours. Ce mode est très utile quand vous attendez votre passage en caisse ou en cas de coupure réseau : vous avez votre carte à portée de main rapidement !

Si vous avez téléchargé votre carte ou envoyé une carte à un ayant droit : la carte est valable 1 an à compter de la date inscrite dessus.

Envoyez-nous votre demande via le formulaire de contact Rubrique « Pass MDF » (Horaires et contacts – MDF NC).

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Avec votre espace adhérent, c’est la MDF « quand vous voulez, où vous voulez » !

Par exemple, depuis votre espace adhérent, vous pouvez : 

• Suivre vos remboursements 
• Télécharger votre carte d'assuré et vérifier vos droits 
• Réserver et régler votre séjour à Poé ou à Dumbéa-sur-mer 
• Demander un rdv dans nos cabinets dentaires et médicaux 
• Et bien d’autres démarches encore ! 

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Besoin d’aide ? Assistance téléphonique au 24 20 70 (du lundi au vendredi de 7h30 à 16h30). 

Pour changer votre identifiant

1. Cliquez sur « Mon espace » puis « Adhérent »
2. Cliquez sur « Mes remboursements et données personnelles »
3. Déroulez « Mes données personnelles » pour sélectionner « Mon compter internet »
4. Cliquez sur « Modifier mon identifiant »
5. Saisissez l’adresse mail souhaitée et sauvegardez
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4. Cliquez sur « Modifier mon mot de passe »
5. Saisissez l’ancien mot de passe puis le nouveau (2 fois) et sauvegardez.
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5. Vous recevez un mail avec votre nouveau mot de passe (que vous pourrez changer pour un mot de passe plus personnel si vous le souhaitez).

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La MDF propose à ses adhérents différents types de contrats, selon leurs âges, leurs besoins, et leur activité.

• Un contrat ouvert à tous ceux qui le souhaitent: le contrat santé volontaire (CSV). Il est basé sur l’âge des personnes couvertes et l’option (Essentiel, Confort et Service Plus). ​​​​​​​​​​​​​​L'option choisie est la même pour toute la famille.
  Pour en savoir plus sur ce contrat.
• Un contrat via son employeur : le contrat collectif solidaire. employeurs participent à la protection de leurs salariés en souscrivant un contrat particulier avec la MDF et en prenant en charge une partie des cotisations de santé.
  Pour en savoir plus sur ce contrat.
• Un contrat pour les personnes qui bénéficient d’une couverture MDF via leur employeur et qui partent à la retraite : le contrat individuel solidaire. Il permet de rester à la MDF et de conserver le bénéfice de la solidarité.
  Pour en savoir plus sur ce contrat.
• Un contrat pour les personnes couvertes à la MDF par leur conjoint récemment décédé : le contrat conjoint survivant. Il est soumis à conditions particulières donc prenez contact avec les équipes MDF dès que possible.
  Pour en savoir plus sur ce contrat.
• Un contrat spécifique étudiant permettant de couvrir les étudiants le temps de leur scolarité.
  Pour en savoir plus sur ce contrat.

• 25 58 10
• Espace personnel CAFAT
• Application mobile CAFAT

Oui, il est possible d’avoir plusieurs contrats auprès de la MDF.

La MDF ne résilie pas d’office. Pourquoi ?

1. Parce qu’une majorité de ceux qui bénéficient d’une double couverture l’ont choisi : cela répond à leur besoin. Voici des exemples de multi contrats :

• Une personne qui est salariée à ½ temps auprès de 2 employeurs couvrant tous les deux leurs collaborateurs de manière obligatoire
• L’enfant d’un couple séparé qui est couvert en tant qu’ayant droit par chacun de ses parents
• Une personne cumulant des CDD : elle est couverte par son employeur sur sa période de travail mais souhaite avoir une couverture même en dehors des CDD. Elle peut donc avoir en même temps un Contrat Santé Volontaire ou être l’ayant droit d’une autre personne adhérente MDF.
• Une personne disposant déjà d’un Contrat Santé Volontaire est embauchée par un employeur qui couvre ses salariés. Elle souhaite garder son Contrat Santé Volontaire pendant sa période d’essai pour se garantir une couverture si son employeur rompt le contrat pendant la période d’essai.

2. Parce que la MDF n’a pas le droit de rompre d’elle-même un contrat individuel même si la ou les personnes sont déjà couvertes par un autre contrat : ce n’est possible qu’à la demande de l’adhérent.

Cependant, la MDF réalise des campagnes d’informationpour vous alerter si nécessaire. C’est l’occasion pour les personnes concernées de transmettre leur volonté.

Si vous ne souhaitez pas conserver de double couverture (pour vous ou vos ayants droits), des radiations restent possibles selon les cas (consultez les possibilités de radiations).

A tout moment, si vous avez un doute quant à votre situation, n’hésitez pas à nous poser la question afin que l’on puisse vous orienter en fonction de votre situation :

• Via le formulaire Horaires et Contacts (rubrique « Contrat Santé Volontaire »)
• Par téléphone au 28 00 20
• En accueil au siège de la Vallée du Génie

• Quand puis-je souscrire et quelles sont les conditions ?

• Mon contrat

• Ma cotisation

• Réaliser une simulation

• Qu’est-ce qu’un contrat solidaire ?

C'est un contrat d'assurance santé complémentaire dont peuvent bénéficier les retraités ayant été affiliés sur un contrat solidaire collectif pendant la vie active et justifiant les conditions requises. Un contrat solidaire repose sur quatre grands principes de solidarité :

• Le plus favorisé est solidaire du plus démuni : pour les retraités, la cotisation forfaitaire est calculée en fonction de vos dernières rémunérations d’actif.
• Le plus jeune est solidaire du plus âgé : une partie du coût de la couverture des retraités ou conjoints survivants adhérant à titre individuel est financée par une contribution des actifs couverts dans le cadre d’un contrat solidaire collectif.
• Le couple est solidaire des familles : pour les retraités, la cotisation d’un enfant représente 80% du coût de celle de l’adhérent souscripteur.
• Le bien portant est solidaire du malade : votre cotisation n’augmente pas en fonction de votre état de santé.

• Quand puis-je souscrire et quelles sont les conditions ?

Soit lors de votre admission à la retraite, soit à la fin de votre activité, si vous avez moins de 57 ans (par exemple si vous êtes en disponibilité dans l’attente de votre admission à la retraite). Conditions requises pour bénéficier d'un contrat solidaire individuel :

• Pour adhérer au contrat retraité, vous devez remplir les conditions suivantes :
  • Avoir cotisé une durée suffisante en qualité d’actif sur un contrat solidaire, soit au minimum 7 ans ;
  • Souscrire votre contrat dans les trois mois suivant la date de fin d’activité ou de mise à la retraite ;
  • Être adhérent à la MDF et bénéficiaire d’un contrat solidaire actif au moment de votre fin d’activité ou de votre admission à la retraite.

• Pour que vos ayants droit puissent être rattachés à votre contrat, ils doivent remplir les conditions suivantes :
  • Être éligible (voir conditions ci-après « quels ayants droit peut-on rattacher au contrat »)
  • Avoir cotisé une durée suffisante en qualité d’actif ou d’ayant droit sur un contrat solidaire, soit au minimum 7 ans ;
  • Être bénéficiaire d’un contrat solidaire au moment de votre demande de rattachement.

• Quand souscrire un contrat solidaire retraité ?

Dans les trois mois suivant votre admission à la retraite ou fin d’activité, vous devez remplir et signer un contrat individuel solidaire retraité.

L'adhésion au contrat solidaire retraité est facultative. Vous n’avez pas non plus d’obligation d’affilier vos ayants droit. Si toutefois vous le souhaitez, il faudra faire figurer au contrat l’identité des personnes que vous désirez rattacher à votre couverture, sous réserve qu’ils y soient éligibles.

• Quels ayants droit peut-on rattacher au contrat ?

Seuls le conjoint, le partenaire titulaire d’un pacte civil de solidarité ou le concubin de l’adhérent, le ou les enfants de moins de 28 ans, naturels ou légitimes de l’adhérent peuvent devenir ayants droit du contrat individuel solidaire, sous réserve de remplir les conditions précisées. Le ou les enfants de moins de 28 ans, naturels ou légitimes du conjoint, le partenaire titulaire d’un pacte civil de solidarité ou le concubin de l’adhérent ne peuvent devenir ayant droit du contrat individuel solidaire que si leur parent est rattaché au dit contrat en qualité d’ayant droit.

• Ma cotisation

Le montant mensuel forfaitaire est calculé sur la base des salaires moyens perçus au cours de des 6 derniers mois d’activité (ou, le cas échéant, sur la moyenne de leur équivalent temps plein).

La couverture des ayants droit (conjoint, partenaire pacsé, concubin, enfant majeur) sera du même montant.

Pour un enfant mineur la cotisation est égale à 80 % de votre cotisation.

Votre cotisation est annuelle, payable mensuellement et d’avance, par prélèvement bancaire.

Toute résiliation d’un contrat individuel solidaire RETRAITÉ est définitive.

Plaquette contrat individuel solidaire retraité

• Quand puis-je souscrire et quelles sont les conditions ?

• • l'adhérent décédé a cotisé 7 ans en qualité d'actif au titre d'un contrat solidaire ; l'adhérent décédé était adhérent à la Mutuelle au moment de son décès ;
  • vous êtes ayant droit de l’adhérent décédé et bénéficiaire d’un contrat solidaire à la MDF au moment du décès de votre conjoint ;
  • vous avez cotisé une durée suffisante en qualité d’actif ou d’ayant droit sur un contrat solidaire, soit au minimum 7 ans ;
  • vous êtes sans activité ;
  • vous n’êtes, depuis le décès de l’adhérent, ni remarié/pacsé, ni en concubinage.

• Quand souscrire un contrat conjoint survivant ?

• Ma cotisation

• Changement de situation personnelle

Votre carte d’adhérent ou assuré MDF se trouve dans votre espace adhérent rubrique « Mes droits ma carte ». Elle sert à justifier auprès d’un tiers de votre adhésion à la MDF.

Attention : Pour le Pass MDF, c’est la carte digitale qui se trouve sur l’application qui sera demandée par le commerçant. Pensez à télécharger l’application.

Voir aussi : Comment télécharger l’application MDF ?

• Il vous a été communiqué au moment de votre adhésion (ou affiliation),
• Il est rappelé dans chacun des courriers que la mutuelle vous envoie,
• Il est rappelé dans l'application mobile,
• Si vous disposez déjà d’un espace adhérent, il est mentionné en haut de la page d’accueil.

La MDF a régulièrement besoin d’échanger avec vous concernant votre contrat ou l’utilisation des services mutualistes. Il est donc important que vos coordonnées (mail, téléphone surtout portable, adresse postale etc.) soient mises à jour afin de vous assurer de recevoir nos documents et communications.

Il est aussi primordial pour le bon déroulé de vos remboursements que vos coordonnées bancaires (cotisations et remboursements de vos prestations) soient toujours correctes.

Voir aussi : Que faire en cas de changement de ma situation ou de mes informations ?

Pour faire une simulation des carences et restrictions.

Vous pouvez modifier l’option de votre Contrat Santé Volontaire en complétant un avenant disponible dans votre espace adhérent à la rubrique « Ma couverture santé » et en le transmettant via le formulaire suivant.

INFO DELAIS

• Pour un retrait d’option : si la demande est réceptionnée avant le 30 septembre de l’année en cours, le retrait sera effectif au 1^er janvier de l’année suivante. Si l’avenant est réceptionné après le 30 septembre, le retrait ne sera effectif qu’au 1^er janvier de l’année d’après.
  Exemple : si vous transmettez votre avenant le 10 octobre 2024, alors votre retrait d’option sera effectif le 1^er janvier 2026.
• Pour un ajout d’option : l’option sera effective au 1^er jour du mois suivant la réception de l’avenant et selon les règles de carence applicables.

Pour faire une simulation des carences et restrictions.

Le délai de carence est un délai au cours duquel l’assuré ne perçoit pas de remboursement sur certaines prestations même si elles sont prévues dans son contrat. Ce n’est qu’à la fin de ce délai que la personne peut profiter pleinement de sa couverture de santé. Ainsi, les prochaines prestations seront prises en charge et remboursées dans les conditions du contrat.

Ce délai dure généralement de 1 à 6 mois selon la prestation. Par exemple :

• 1 mois pour le complément orthodontie, le complément verres de lunettes remboursables CAFAT…
• 6 mois pour la chirurgie optique au laser, les implants dentaires, l’allocation crèche, le suivi ostéopathe/nutrition ou psychologue...

Soyez rassurés !

• Ces carences ne concernent pas les soins complémentaires CAFAT tels que la consultation chez le médecin généraliste, la pharmacie, les analyses en laboratoire ou la radiologie. Ces soins sont remboursés à 100% du tarif CAFAT dès le premier jour de votre couverture.
• En fonction des cas, elles peuvent être annulées (totalement ou partiellement).

Faites dès à présent une simulation de votre situation en cliquant ici.

En cas de décès, la radiation se fait au jour du décès (minuit).

Tout dépend de votre contrat :

• En contrat collectif solidaire (souscrit par le biais de votre employeur) :
  1. Compléter un bulletin modificatif disponible dans votre espace adhérent à la rubrique « Ma couverture santé »
  2. Le transmettre via le formulaire suivant

• Pour les autres contrats :
  1. Compléter un avenant disponible dans votre espace adhérent à la rubrique « Ma couverture santé »
  2. Le transmettre via le formulaire suivant

Ne tardez pas : des délais doivent être respectés pour vous éviter des périodes de carences !

Pour faire une simulation des carences et restrictions.

Afin que votre ayant-droit puisse bénéficier de ses propres décomptes (résumés de ses remboursements effectués par la MDF) et recevoir ses remboursements sur son propre compte, merci de retourner ICI les documents suivants :

• Le formulaire de procuration (accessible sur l’espace adhérent, Ma couverture santé/A télécharger/Droits et démarches).
• Le RIB ou RIP de Nouvelle-Calédonie (hors compte épargne) sur lequel votre ayant droit sera remboursé à l’avenir
• Votre pièce d’identité

Tout dépend de votre type de contrat (rubrique Ma cotisation) :

• Pour le Contrat Santé Volontaire (CSV)
• Pour le Contrat Collectif Solidaire
• Pour le Contrat individuel solidaire retraité
• Pour le Contrat conjoint survivant
• Pour le Contrat spécifique étudiant

Contrats collectifs

Les cotisations sont prélevées mensuellement sur votre salaire.

Autres contrats

Deux modes de paiement sont possibles :

• Par prélèvement automatique le 28 de chaque mois pour le mois suivant ;
• Par paiement unique avant le 31/12 pour l’année suivante (carte bleue, espèces, chèque).

• Vous avez ajouté des personnes sous votre couverture
• Vous avez modifié l’option de votre Contrat Santé Volontaire (la même pour toute la famille)
• Vous avez changé de tranche d’âge sous votre Contrat Santé Volontaire (vous ou l’un de vos ayants droit).
• Vous êtes couverts par votre employeur et votre salaire a augmenté, ou l’un de vos ayants-droit a changé de catégorie tarifaire.
• Il y a eu une augmentation des montants de cotisations décidée par le conseil d’administration (révisable annuellement et pour laquelle vous avez été informé par mail ou courrier).

Vous pouvez récupérer votre attestation de cotisations pour les impôts tous les ans à partir de mi-février.

Celle-ci est disponible sur votre espace adhérent.

LES ACTES REMBOURSÉS : consultez le tableau des garanties.

LES ACTES NON REMBOURSÉS :

0 remboursement CAFAT, 0 remboursement MDF : les prestations non remboursables (ni par la CAFAT ni par la MDF) sont notamment :

• Les prestations réalisées dans le cadre de la médecine légale ou d'assurance, non justifiées par un état pathologique ou un traumatisme (exemple : soins en vue d'établir un certificat d'aptitude à la pratique d'un sport)
• La chambre particulière non prise en charge par la CAFAT
• Les dépassements d’honoraires de certains professionnels
• Les indemnités journalières
• Les médicaments prescrits en dehors de l’Autorisation de Mise sur le Marché
• Les actes réalisés en dehors des recommandations de la Haute Autorité de Santé
• ….

100 % remboursement CAFAT, 0 remboursement MDF : les prestations 100 % couvertes par la CAFAT uniquement sont les suivantes :

• La maternité
• La longue maladie
• Les accidents du travail
• L’hospitalisation à partir du treizième jour
• Les soins en relation avec une pathologie qui engendre un arrêt de travail de plus de 3 mois
• Les actes de chirurgie, de spécialités et d'échographie jugés complexes

Les exclusions et limites inscrites au règlement mutualiste de la MDF

• Les actes non couverts par la CAFAT, sauf prestations spécifiques de la mutuelle prévues au contrat
• Les blessures reçues au cours d'une rixe, d'une émeute ou qui sont la conséquence d’une guerre étrangère ou d’une guerre civile
• Les traitements esthétiques sans justification médicale
• Les mutilations volontaires
• Les blessures ou maladies indemnisées en vertu de la législation CAFAT ou de la réglementation de la fonction publique applicable en matière d’accidents du travail et maladies professionnelles

Les accidents sont pris en charge sous réserve d’avoir été déclarés à la Mutuelle afin que celle-ci puisse, le cas échéant, se retourner contre le tiers responsable.

Les soins datant de plus de 2 ans. Les demandes de remboursement de soins (feuilles de soins et justificatifs nécessaires) doivent être fournies à la MDF dans un délai de 2 ans à compter de l’acte médical (ou décès). Ce délai s’appelle délai de forclusion. Une fois ce délai dépassé, ils ne sont plus remboursables.

Pour être traité efficacement par nos équipes, il doit comprendre : 

• Une feuille de soins correctement complétée par l’assuré ET par le professionnel de santé
• Une prescription lorsque la prestation est effectuée à la demande d’un professionnel de santé
• Les reçus émis permettant d’attester le paiement de la prestation
• L’entente préalable quand l’accord de la CAFAT est nécessaire.

• Encart « Renseignements concernant l’assuré à la date des soins »:
  • A et B Vos coordonnées :
    • Numéro CAFAT
    • Numéro MDF
    • Nom / Prénom
    • Date de naissance
    • Adresse (la plus précise possible)
  • C Les coordonnées de votre employeur :
    • Nom
    • Adresse
    • Durée mensuelle de l’activité salariée
• D - Encart « Renseignements concernant le malade »: à remplir uniquement si la personne malade est l’un de vos ayants droit.
• E - Encart « Règlement » : si vous souhaitez changer de RIB de remboursement, vous devez :
  • Inscrire le nouveau RIB sur la feuille de soin
  • Joindre le formulaire de changement de RIB et votre nouveau RIB
• F - Votre signature est obligatoire.
• G - Cette zone est réservée au professionnel de santé. Il est le seul à pouvoir la corriger.

Seuls les dossiers pris en charge à 100 % par la CAFAT sont à transmettre directement à cet organisme ; il s’agit entre autres des dossiers de longue maladie, maternité, vaccins des enfants jusqu’à 18 ans, vaccination antigrippale, soins des nourrissons de moins d'un mois, accident du travail ou maladie professionnelle, etc.

Cas particuliers des personnes ayant un statut de fonctionnaire : les feuilles de soins qui sont consécutifs à un accident du travail ou une maladie professionnelle sont à remettre à votre employeur.

Pour les autres dossiers, il faut déposer votre feuille de soins directement auprès de la MDF qui est une "section locale" de la CAFAT : la mutuelle vous rembourse en une seule fois les parts CAFAT et MDF. C’est pratique !

Vous êtes adhérent (ou ayant droit) dans les deux : votre feuille de soins peut être transmise à l’une ou l’autre mutuelle, au choix. 

Vous êtes adhérent dans une seule des deux (et ayant droit dans l'autre, par le biais de votre conjoint par exemple) : votre feuille de soins doit être transmise uniquement à la mutuelle dont vous êtes adhérent.

Pour bénéficier d'un remboursement complémentaire éventuel de la deuxième mutuelle, transmettez-lui le décompte de la première (décompte accessible depuis votre espace adhérent).

• Relève tous les jours : au siège social à la Vallée-du-Génie, pharmacie de la Place, cabinet médical du Botticelli (Nouméa)
• Relève 2 fois par semaine : Enfantasia-Nouméa, Enfantasia-Dumbéa, centre de Boulari, centre d’hébergement et centre dentaire et médical de Dumbéa-sur-mer

Vous pouvez consulter l’état de vos remboursements depuis votre espace adhérent rubrique « Mes remboursements et données personnelles/Mes remboursements ».

Vos décomptes sont aussi disponibles et consultables sur votre espace adhérent, rubrique « Mes remboursements et données personnelles/Mes relevés archivés ». Ils sont mensuels et mis à disposition au début du mois suivant (à compter du 5).

• Soit votre dossier n'est pas remboursable : le courrier vous précise les motifs empêchant définitivement ​son remboursement. Aucune démarche n'est attendue de votre part.

• Soit votre dossier est incomplet ou des démarches restent à effectuer : ​vous devez fournir les pièces demandées ou effectuer les démarches telles qu'indiquées dans le courrier de rejet, puis nous transmettre votre dossier après sa régularisation.

LONGUE MALADIE

Selon la CAFAT, la Longue Maladie est une maladie dont la gravité et/ou le caractère chronique nécessite.nt des soins prolongés et des traitements coûteux, sur une liste des affections définies par la réglementation.

Elle donne droit à une prise en charge CAFAT à 100 % pour les soins liés à cette pathologie (hors ticket modérateur de 10% sur les consultations médicales).

Pour plus d’information concernant la Longue Maladie : CAFAT-GUIDE-LONGUE-MALADIE.pdf

MALADIE LONGUE ET COUTEUSE

Les Maladies Longues et Couteuses sont des maladies reconnues comme ayant un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement couteuse (actes et prescriptions compris). Dans ce cas, la CAFAT prend en charge à 50%, la MDF intervenant en complément.

Pour faire une demande de prise en charge en Maladie Longue et Couteuse, votre médecin traitant doit s’adresser au Contrôle Médical de la CAFAT.

Le tiers-payant est un mécanisme qui permet, sous certaines conditions, d’être dispensé de l’avance des frais de santé. Il peut s’agir d’une dispense partielle ou totale selon la convention signée entre le professionnel de santé et la MDF.

Vous pouvez par exemple en bénéficier :

• Dans les centres mutualistes de la MDF et de son réseau partenaire : cabinets dentaires et médicaux, opticiens mutualistes, Institut Mutualiste Montsouris.
• Dans les pharmacies
• Chez les opticiens
• En cas d’hospitalisation en Nouvelle-Calédonie ou en métropole
• Pour la radiologie et les analyses en laboratoire dans le cas de soins préopératoires
• Pour les IRM et scanner
• Pour l’oxygénothérapie
• Pour la consultation médicale sur le site de l’UNC (réservé aux étudiants)

En cas de tiers-payant partiel, l’adhérent sera remboursé de la part qu’il a dû régler en même temps que la MDF procédera au remboursement du professionnel. Le délai de remboursement est donc dépendant de la transmission des dossiers par le professionnel à la MDF.

Infos utiles :

• La Sécurité Sociale est l’équivalent en métropole et dans les départements d’Outre-Mer de la CAFAT en Nouvelle-Calédonie.
• La caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) est une branche de la Sécurité Sociale dédiée à l’assurance maladie.
• Les soins externes : consultations ou soins réalisés à l’hôpital ou en clinique et ne nécessitant pas l’occupation d’un lit d’hospitalisation de jour ou plus durable

Cas général

Les remboursements CAFAT et MDF sont calculés selon les taux habituels sur la base des tarifs de la Sécurité sociale, excepté pour les frais d’optique pris en charge par la MDF sur la base d’un forfait quelle que soit la correction.

Attention : certains professionnels de santé font payer plus cher que le tarif de la Sécurité Sociale (ce sont des dépassements d’honoraires). Ils sont très fréquents en métropole et ne sont pas pris en charge ! Pensez à vous renseigner auprès du professionnel de santé.

Pour les ressortissants de la sécurité sociale (retraités ou fonctionnaires d'état)

La sécurité sociale est votre caisse primaire. Vous devez d’abord lui transmettre toutes vos demandes de remboursement. Présentez ensuite le décompte de la CPAM (=> détail des remboursements) à la MDF pour qu’elle puisse intervenir en complément.

Pour les personnes affiliées RUAMM/CAFAT et MDF

Séjour de courte durée : vous devez avancer les frais puis faire parvenir à la MDF vos justificatifs (feuilles de soins, prescriptions, reçus…) pour obtenir votre remboursement. Soyez vigilant à bien réclamer l'ensemble des justificatifs auprès des professionnels de santé

Séjour de longue durée, en mission professionnelle, ou dans le cadre d'une installation : il existe un accord de coordination entre la Nouvelle-Calédonie et la Métropole permettant à la Sécurité Sociale de prendre le relai de la CAFAT et devenir votre de caisse de base pour le remboursement de vos frais médicaux. Pour cela, il est nécessaire de présenter votre formulaire de droits CAFAT à la CPAM. La MDF vous remboursera après son intervention sur présentation du décompte CPAM.

Hospitalisation

Sur présentation de vos cartes d’assuré (CAFAT ou Sécurité Sociale / MDF), l’établissement hospitalier ou la clinique effectuera une demande de prise en charge auprès de chacun des organismes. Vous pourrez bénéficier du tiers payant et ne régler que ce qui n’est pas remboursable (dépassements d’honoraires, restes à charge sur les forfaits hébergement, etc.). Le tiers payant n’est toutefois pas possible pour les soins externes sauf avec l’Institut Montsouris Paris (en savoir plus sur les avantages de ce partenariat).

Si vous avez des questions, contactez les équipes MDF via le formulaire suivant en sélectionnant "Prestations" et "Prestations prises en charge / Remboursements".

Les remboursements CAFAT et MDF sont calculés selon les taux habituels sur la base des tarifs de la Caisse de Prévoyance Sociale de Polynésie.

Vos justificatifs (feuilles de soins, prescriptions, reçus…) devront être transmis à la Mutuelle pour obtenir votre remboursement.

• 25 58 10
• Espace personnel CAFAT
• Application mobile CAFAT

Professionnel conventionné MDF

C'est un professionnel dont l'activité peut être prise en charge par la MDF à la suite de la conclusion d’un accord avec la MDF sur les conditions de mise en œuvre (niveau de diplômes et/ou formations du professionnel requis, montant des honoraires etc.). Cet accord se traduit par la signature d'une convention qui permet à la mutuelle de s'assurer de la qualité de soins ou des services délivrée à ses adhérents, de leur garantir des tarifs mesurés et/ou préférentiels.

Professionnel / établissement agréé

C'est un professionnel / établissement dont l'activité est agréée par une autorité compétente (DASS, Provinces...) ou le cas échéant par la MDF. Cet agrément peut être accordé notamment au vu d'un niveau de diplôme ou de formation, de conditions sanitaires etc. Il permet la prise en charge des soins ou services délivrés à nos assurés.

Les professionnels concernés par ces dispositifs de convention ou d'agrément sont notamment les ostéopathes, chiropracticiens, psychologues, diététiciens, les professionnels du bien-être, les crèches. Vous pouvez en trouver la liste dans la rubrique « Documents à télécharger ».

Ces prestations sont ouvertes à tous les contrats hors option Essentiel.

• Il existe une carence de 6 mois sur certains soins (implants par exemple).

• Via votre espace personnel
  • Remplissez le formulaire de demande de rendez-vous
• Par téléphone
  • Cabinets du Grand Nouméa (Vallée du Génie, Dumbéa sur mer et Boulari) du lundi au vendredi de 14h à 16h : 27 90 39
  • Cabinet de Bourail : 44 12 36
  • Cabinet de Koné : 47 36 47

• Via votre espace personnel

• Par téléphone :
  • Cabinet du Botticelli : 26 27 64
  • Cabinet de Boulari : 43 51 13
  • Cabinet de Dumbéa sur mer : 29 91 43

• Certificat médical ou arrêt maladie
• Certificat d’enfant malade
• Attestation employeur (comme quoi vous ne pouvez plus venir à votre RDV pour des raisons professionnelles)
• Facture de remorquage suite à panne de voiture,
• PV de gendarmerie en cas de sinistre, accidents, vols

• Certificat médical ou arrêt maladie
• Certificat d’enfant malade
• Attestation employeur (comme quoi vous ne pouvez plus venir à votre RDV pour des raisons professionnelles)
• Facture de remorquage suite à une panne de voiture,
• PV de gendarmerie en cas de sinistre, accidents, vols

• Règlement intérieur des cabinets dentaires et médicaux
• Conditions générales de vente

• Liste des cabinets

• Être adhérent ou ayant droit majeur de la MDF
• Avoir accès aux services mutualistes via son contrat (option RSS ; cas des personnes en CSV Service Plus, Contrat retraité ou survivant, Contrat collectif via son employeur).

• Consulter les conditions d'accès

• Centre d'hébergement de Dumbéa

• Retrouvez toutes les informations relatives à la réservation du centre d'hébergement de Dumbéa en cliquant ici, dans la rubrique "Réserver votre séjour".

• Retrouvez toutes les informations relatives à la réservation du centre d'hébergement de Dumbéa en cliquant ici, dans la rubrique "Réserver votre séjour".

• Retrouvez toutes les informations relatives aux tarifs de réservation du centre d'hébergement de Dumbéa en cliquant ici.

• Paiement en ligne via carte bleue (lien sécurisé)
• Paiement par téléphone avec carte bleue
• Paiement via dépôt d’espèce en banque (preuve du dépôt nécessaire)
• Paiement par virement bancaire (preuve du virement nécessaire)

• Comment payer mon séjour ?

• Soit vous réservez en ligne un des logements indiqué « PMR » en précisant en commentaire que vous avez besoin d’un logement adapté ;
• Soit vous le précisez à la personne avec laquelle vous procédez à la réservation.

• Retrouvez toutes les informations relatives à la réservation du centre d'hébergement de Dumbéa en cliquant ici.

• Vous êtes adhérent de la MDF, pour annuler votre séjour rendez-vous dans votre espace adhérent rubrique Centre de vacances de Poé
• Vous êtes adhérent d'une mutuelle partenaire, pour annuler votre séjour merci d'adresser une demande écrite en cliquant ici et en précisant les caractéristiques de votre réservation.

• Retrouvez toutes les informations relatives à la réservation du centre d'hébergement de Dumbéa et ses équipements en cliquant ici.

• Retrouvez toutes les informations relatives aux équipements du centre d'hébergement de Dumbéa en cliquant ici.

• Retrouvez toutes les informations relatives au centre d'hébergement de Dumbéa en cliquant ici. Sélectionnez "Horaires et contacts" et rubrique "Hébergements".

Pour les entrées en dehors des horaires d’ouverture, les badges d’accès seront mis à votre disposition dans un coffre. Les modalités d’accès à ce coffre sont généralement envoyées par mail. Néanmoins, si vous n’avez pas de mail ou n’avez rien reçu d’ici le jour de votre arrivée, nous vous invitons à contacter la réception (Horaires et Contacts).

Nous vous conseillons de vérifier votre bon de réservation au plus tard la veille de votre arrivée afin d’anticiper les choses, emporter ce qui n’est pas fourni et éviter tant que possible le stress ou l’urgence.

Pour le retour de vos badges, une boîte aux lettres est à disposition à l’accueil (noire, sous les coffres). Vous pouvez y glisser les badges ainsi que le justificatif de prise en charge MDF si vous entrez dans les conditions de prise en charge pour raison médicale.

• Règlement intérieur

• Règlement intérieur

• Être adhérent ou ayant droit majeur de la MDF
• Avoir accès aux services mutualistes via son contrat (option RSS ; cas des personnes en CSV Service Plus, Contrat retraité ou survivant, Contrat collectif via son employeur).

• Retrouvez toutes les informations relatives à la réservation du centre d'hébergement de Poé en cliquant ici.

• Retrouvez toutes les informations relatives aux types de logements du centre d'hébergement de Poé en cliquant ici.

• Retrouvez toutes les informations relatives au centre d'hébergement de Poé en cliquant ici.

• Par email à reservationpoe@mdf.nc
• Par téléphone au 28 41 47

• Retrouvez toutes les informations relatives aux tarifs du centre d'hébergement de Poé en cliquant ici.

• Paiement en ligne via carte bleue (lien sécurisé)
• Paiement par téléphone avec carte bleue (méthode sécurisée)
• Paiement via dépôt d’espèce en banque (preuve du dépôt nécessaire)
• Paiement par virement bancaire (preuve du virement nécessaire)

• Horaires et contacts 

• Comment payer mon séjour ?

• Courant mars pour les séjours de juillet à mi-décembre de la même année,
• Courant juillet pour les séjours de mi-décembre à mi-février,
• Courant novembre pour les séjours de mi-février à fin juin de l’année suivante.

• Comment annuler mon séjour ?

• Vous êtes adhérent de la MDF, pour annuler votre séjour rendez-vous dans votre espace adhérent rubrique Centre de vacances de Poé
• Vous êtes adhérent d'une mutuelle partenaire, pour annuler votre séjour merci d'adresser une demande écrite en précisant les caractéristiques de votre réservation.

• Retrouvez toutes les informations relatives aux équipements du centre d'hébergement de Poé en cliquant ici.

• Draps et taies d’oreillers
  • STUDIOS : lit double et canapé-lit en 140
  • BUNGALOWS : lit double en 160 et en 140 et 3 lits simples en 90
  • Taies d’oreillers 60x40
• Serviettes de toilette
• Torchons
• Eponge et liquide vaisselle
• Papier toilette (1 rouleau à votre arrivée)
• Sacs poubelle (1 sac à votre arrivée)
• Grilles de barbecue
• Charbon de bois uniquement

• Retrouvez toutes les informations relatives aux équipements du centre d'hébergement de Poé en cliquant ici.

• Retrouvez le plan et les horaires du centre d'hébergement de Poé en cliquant ici, rubrique "horaires et contacts" et "hébergement".

• Règlement intérieur

• Adhérents ou ayants droit MDF,
• De 55 ans minimum ou retraité,
• Ayant accès aux Réalisations Sanitaires et Sociales de la MDF via son contrat (option RSS),
• Ayant un niveau d’autonomie compatible avec les objectifs de la Résidence. En effet, ce n’est pas un établissement médico-social donc nous n’avons pas de professionnels de santé ou paramédicaux sur place pouvant répondre à des besoins spécifiques.

• Cliquez ici pour accéder aux logements de la Résidence Séniors de Trianon ainsi qu'aux avantages et services.

• De la recevabilité de votre demande
• Du type de logement souhaité
• De la liste d’attente
• De la disponibilités des logements

• Règlement intérieur

• Ai-je accès ?

• Retrouvez toutes les informations relatives à la Crèche d'Enfantasia de Dumbéa sur Mer en cliquant ici.

• Retrouvez toutes les informations tarifaires relatives à la Crèche d'Enfantasia de Dumbéa sur Mer en cliquant ici.

• Fiche de renseignement
• Inscriptions - Liste des documents à fournir
• Renseignements médicaux et autorisation parentale d'intervention
• Certificat médical avec la mention « vaccins à jour »
• Attestation d’assurance à responsabilité civile
• Chèque de caution

• Projet éducatif

• Retrouvez toutes les informations relatives aux périodes et horaires d'accueil en cliquant ici, rubrique "Horaires d'accueil".

• Règlement intérieur

• Retrouvez toutes les informations relatives aux modalités d'inscription d'un enfant au périscolaire cliquant ici, rubrique "Modalités et périodes de préinscription".

• Fiche de pré-inscription
• Inscriptions – liste des doc à fournir
• Fiches de renseignement et autorisations médicales

• Retrouvez toutes les informations en cliquant ici.

• Retrouvez toutes les informations relatives aux tarifs en cliquant ici, rubrique "Tarifs".

• Projet éducatif

• Règlement intérieur
• Règlement de la piscine

• Retrouvez toutes les informations relatives à la Pharmacie de la Place en cliquant ici, rubrique "Horaires et contacts" et "Pharmacies".

La Pharmacie de la Place vous offre la possibilité de vous garer facilement et en sécurité :

• Pour vous y rendre : 36 rue de l’Alma
• Pour ouvrir la grille : Appeler le 91 26 32
• Places attribuées :
  • 1^er étage : place 25
  • 2^ème étage : place 99 et 122

• Règlement intérieur

• Sur votre espace personnel MDF (rubrique "Contactez-nous")
• Depuis l'application mobile (rubrique "Envoyer un message ou un document", catégorie "Je souhaite faire une réclamation"
• A l’accueil unique de Vallée du Génie

Dans le cadre de ses missions, la MDF peut attribuer des aides sociales destinées à financer des dépenses survenues à l’occasion d’évènements exceptionnels d’ordre familial, social ou médical. Elles sont octroyées en priorité aux demandeurs exposés au risque de précarité.

Pour en bénéficier, un dossier doit être constitué (Formulaire de demande) et renvoyé à la MDF.  Il sera étudié par une Commission qui vous fera part de sa décision.

• Horaires et contacts

• Accédez au formulaire de contact

Hors nomenclature

Nomenclature

Maternité

Prestation pour laquelle la CAFAT intervient à 100%.

Quelles sont les prestations remboursées et celles qui ne le sont pas ?

Accident du travail

Prestation pour laquelle la CAFAT intervient à 100%.

Quelles sont les prestations remboursées et celles qui ne le sont pas ?

Accord préalable / Entente préalable

La prise en charge de certains actes ou traitements est soumise à entente ou accord préalable de la CAFAT. Il s’agit essentiellement de ceux liés aux séances d’orthophonie, d’orthoptie, aux soins d’orthodontie, prothèses dentaires, certaines séances de kinésithérapie, etc.

Dans la pratique, c'est le médecin ou le professionnel de santé que vous consultez qui vous informera de la nécessité d'avoir une « entente » ou un « accord préalable », et effectuera les formalités auprès de la CAFAT.

Attention : ces démarches doivent impérativement être effectuées AVANT l'exécution des soins.

Indemnités kilométriques

Indemnités Spéciales Dérangement

Tout acte médical est codé avec une lettre clé et un coefficient (un chiffre défini en fonction de caractéristiques techniques comme la difficulté de l’acte par exemple).

Pour respecter la confidentialité, le professionnel de santé indique sur la feuille de soins non pas la nature de l’acte pratiqué mais sa codification.

Celle-ci permet de calculer le montant à rembourser :

Prix de l’acte = Valeur de la lettre clé x Coefficient

Tarif de convention 

Tarif négocié par voie de convention entre les organismes de protection sociale (CAFAT, mutuelle etc.) et une profession médicale (ex : tarifs des médecins, des dentistes, etc.). Les professionnels concernés sont tenus de le respecter dans leurs honoraires.

Tarif réglementaire

Tarif imposé aux organismes par voie réglementaire, c'est-à-dire par délibération ou par arrêté (ex : les tarifs du Centre hospitalier territorial Gaston Bourret sont fixés par arrêté du gouvernement chaque année).

Tarif d’autorité

Tarif applicable au remboursement d’actes effectués ou prescrits par des praticiens non conventionnés, fixé à 40 % du tarif conventionnel ou réglementaire. Les professionnels concernés peuvent pratiquer les honoraires qu’ils souhaitent.

Tarif de responsabilité

Tarif sur la base et dans la limite duquel les organismes d’assurance maladie (CAFAT, MDF etc.) s’engagent à intervenir.

Les tarifs de responsabilité de la MDF sont fixés par décision du Conseil d’Administration.

Ils correspondent :

• Aux tarifs de convention ou tarifs réglementaires en cas de professionnel conventionné (= tarifs CAFAT)
• Aux tarifs d’autorité en cas de professionnel non conventionné (= tarifs CAFAT)
• A des tarifs fixés par la MDF pour les prestations spécifiques à la MDF

La nomenclature est un document qui référence sous forme de codification l’ensemble des actes remboursables, ainsi que les conditions de leur remboursement par le régime obligatoire.

Ainsi la NGAP (Nomenclature Générale des Actes Professionnels) régit les actes professionnels pratiqués par :

• Les docteurs en médecine
• Les docteurs en chirurgie dentaire et chirurgiens-dentistes
• Les sage-femmes
• Les auxiliaires médicaux (infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, podologues, orthophonistes, orthoptistes,..)

La nomenclature applicable en Nouvelle-Calédonie correspondant à la NGAP de France métropolitaine datant du 30 mars 2005. Elle est complétée par des arrêtés du gouvernement de la Nouvelle-Calédonie permettant de la faire évoluer en fonction de spécificités locales.

La NABM (Nomenclature des Actes de Biologie Médicale) est l'équivalent de la NGAP pour les actes de biologie.

Les actes qui ne figurent pas à la nomenclature ne sont pas pris en charge, sauf prestations spécifiques à la Mutuelle dans le cadre de votre contrat.

Contribution Calédonienne de Solidarité

La Nouvelle-Calédonie a mis en place la CCS depuis le 1er janvier 2015. A compter de 2024, le produit de cette contribution est réparti entre :

• L’Agence Sanitaire et Sociale de Nouvelle Calédonie pour les dépenses de protection sociale
• La CAFAT pour les dépenses du régime d’assurance maladie maternité (RUAMM)

Certaines prestations "non médicales" sont soumises à la CCS (Forfait crèche, l'allocation layette).  Le montant de la taxe est déduit du remboursement et est reversé directement par la MDF aux services fiscaux

Pour en savoir plus

Réalisation Sanitaire et Sociale de la MDF (dentaire, médical, pharmacie, crèche, hébergement).

Maladie longue et couteuse

Qu’est-ce que la Longue Maladie (LM) ou Maladie Longue et Couteuse (MLC) ? Comment bénéficier de ces reconnaissances ?

Longue maladie

Qu'est-ce que la Longue Maladie (LM) ou Maladie Longue et Couteuse (MLC) ? Comment bénéficier de ces reconnaissances ?

Temps d’attente avant de pouvoir bénéficier pleinement d’une prestation.

Pour effectuer une simulation des carences et restrictions